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穿透性角膜移植手術(shù)目前是多種角膜致盲性眼病復(fù)明和控制嚴(yán)重感染性角膜病變的重要手段，但由于術(shù)前復(fù)雜的原發(fā)病以及術(shù)后激素類藥物的使用，術(shù)前及術(shù)后白內(nèi)障常發(fā)展很快。PKP術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重的白內(nèi)障不僅影響了術(shù)后視力，而且膨脹的晶體可能會(huì)引起繼發(fā)性青光眼，晶狀體過熟可致晶狀體過敏性葡萄膜炎及眼內(nèi)炎，對(duì)于這類患者應(yīng)實(shí)行手術(shù)治療。與常規(guī)白內(nèi)障相比，PKP術(shù)后角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度較低，且術(shù)后有發(fā)生角膜植片免疫排斥的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)操作復(fù)雜，因此手術(shù)選擇應(yīng)更加慎重，更應(yīng)注意圍手術(shù)期處理。
我院自2006年開始對(duì)PKP術(shù)后的白內(nèi)障患者行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，根據(jù)情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，選擇合適的人工晶體度數(shù)，并注意圍手術(shù)期處理，治療取得了滿意的效果：術(shù)前裸眼視力0.06±0.09，術(shù)后3個(gè)月裸眼視力為0.35±0.22，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.164，P=0），平均提高>5行標(biāo)準(zhǔn)視力表；術(shù)后3個(gè)月最佳矯正視力為0.5±0.2，屈光度為0.9±3.2D。隨訪期間無一例患者發(fā)生角膜植片內(nèi)皮功能失代償，白內(nèi)障手術(shù)治療未增加角膜植片免疫排斥反應(yīng)的發(fā)生。
因此，PKP術(shù)后低角膜內(nèi)皮密度的白內(nèi)障患者只要選擇了合適的手術(shù)方式，注意圍手術(shù)期的處理以及術(shù)中操作，行白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是安全可靠的。
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圖1 PKP術(shù)后3個(gè)月晶體呈乳白色渾濁 視力0.05
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圖2 并發(fā)性白內(nèi)障行Phaco+F-IOL術(shù)后? 視力 0.6
山東省眼科醫(yī)院 白內(nèi)障科 谷晨
