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2019中國(guó)麻醉周的主題是“敬畏生命，關(guān)注麻醉！安全舒適保健康，麻醉醫(yī)生在身邊。”為了使患者更加深入的了解麻醉的相關(guān)知識(shí)，消除不必要的恐懼心理，山東省眼科醫(yī)院麻醉科舉行了多樣的科普宣傳活動(dòng)，除了在門診大廳設(shè)置咨詢臺(tái)外，還在門診、病房放置了一批宣傳手冊(cè)。

眼科手術(shù)麻醉簡(jiǎn)介

眼科手術(shù)常用的麻醉方式有兩大類：

一、局部麻醉

???是應(yīng)用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域的神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡(jiǎn)稱局麻。眼科手術(shù)局麻包括表面麻醉、球周或球后阻滯、局部浸潤(rùn)麻醉、局部神經(jīng)干阻滯麻醉等，適用于大部分合作能力較好的病人。但有一部分病人因?yàn)槭中g(shù)中過度緊張、焦慮以及術(shù)中帶來(lái)的其他不適或合并有全身其他方面的疾病，有可能會(huì)出現(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)，需要麻醉科醫(yī)生嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生理指標(biāo)，隨時(shí)對(duì)癥處理。

二、全身麻醉

???全身麻醉指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制， 臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺喪失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度有關(guān)，并且可以控制和調(diào)節(jié)。這種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，病人的神志及各種反射逐漸恢復(fù)。主要針對(duì)一些合作程度較低的患者，如：嬰幼兒，未成年人、部分老年人、精神以及心理異?；蛘哌^度焦慮緊張以至難以有效合作手術(shù)操作的患者。少數(shù)因?yàn)閲?yán)重震顫（帕金森綜合征)等疾病無(wú)法行精細(xì)顯微操作的患者和眼科病情較重?zé)o法行完善的局部麻醉的患者也需要全身麻醉。

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有關(guān)眼科手術(shù)的全身麻醉，患者最常關(guān)心的幾個(gè)問題答疑：

一、全身麻醉安全嗎？

???不可否認(rèn)雖然現(xiàn)代臨床麻醉醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)達(dá)到較高水平，但全身麻醉仍有概率很低的風(fēng)險(xiǎn)。

由于特殊年齡階段、個(gè)人的體質(zhì)差異、解剖和功能上的變異，合并疾病尤其是重要臟器功能的異常，麻醉風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。經(jīng)過100多年的努力，隨著全身麻醉理念不斷更新，各項(xiàng)麻醉技術(shù)和監(jiān)測(cè)技術(shù)廣泛應(yīng)用，各種越來(lái)越理想的麻醉藥物廣泛使用以及臨床麻醉醫(yī)生的操作技術(shù)和評(píng)估手段越來(lái)越完善，麻醉相關(guān)的致死事件已經(jīng)非常罕見。

縱然如此，麻醉安全仍然是全身麻醉的重中之重。每一例全麻病人，都需要經(jīng)過全面的病史采集，必要的體格檢查和特殊醫(yī)學(xué)檢查、化驗(yàn)，部分病人還會(huì)根據(jù)病情需要加做相關(guān)檢查，然后進(jìn)行詳細(xì)的麻醉評(píng)估、麻醉計(jì)劃的設(shè)計(jì)、麻醉設(shè)備和藥物準(zhǔn)備才能實(shí)施。作為患者或家屬，應(yīng)該全面如實(shí)的協(xié)助醫(yī)生了解病史，遵從醫(yī)囑進(jìn)行化驗(yàn)檢查，圍手術(shù)期嚴(yán)格遵守醫(yī)囑飲食起居，及時(shí)和醫(yī)生溝通身體的變化。

讓我們醫(yī)患雙方共同協(xié)作，一起為提高麻醉安全努力。

二、全身麻醉會(huì)讓寶寶變傻嗎？

???社會(huì)上有一種偏見就是“兒童接受全麻會(huì)影響智力”。

???現(xiàn)在醫(yī)學(xué)理論認(rèn)識(shí)到，嚴(yán)重的缺氧會(huì)損傷腦組織進(jìn)而影響腦的功能。全身麻醉中保證氧氣供給是中心工作，會(huì)不間斷的檢測(cè)氧和指標(biāo)，正常全身麻醉中的監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示全麻中的氧和程度比正常睡眠甚至清醒狀態(tài)還要穩(wěn)定和充分，不會(huì)因?yàn)槿毖鯎p傷大腦。

???麻醉藥物會(huì)影響大腦長(zhǎng)期的智力嗎？現(xiàn)代臨床麻醉中選擇的麻醉藥物均為中效和短效的藥物，長(zhǎng)效的也不過數(shù)小時(shí)，作用也是可逆的，持續(xù)給藥的時(shí)候會(huì)產(chǎn)生麻醉作用，停止給藥后，將很快被機(jī)體代謝消除。也就是說(shuō)，麻醉清醒時(shí)，體內(nèi)的麻醉藥物濃度已經(jīng)降低到臨床作用以下了。殘存的藥物，也在數(shù)小時(shí)內(nèi)被完全清除。臨床上尤其是個(gè)別老年人的確存在有術(shù)后認(rèn)知功能下降的現(xiàn)象，恢復(fù)時(shí)間甚至達(dá)數(shù)周，究其原因為腦本身的代謝異?；蚓裥睦硪蛩卦趧?chuàng)傷、應(yīng)激、炎癥反應(yīng)或者微血栓等多種因素綜合作用下的改變，而并非藥物的直接結(jié)果。

????國(guó)內(nèi)外的專家學(xué)者同樣高度重視麻醉藥物對(duì)腦功能的長(zhǎng)期影響，數(shù)十年來(lái)，曾有多個(gè)大規(guī)模多中心進(jìn)行兒童全麻對(duì)大腦發(fā)育研究，均證實(shí)“未全麻組“和“全麻組”沒有差異。最新的權(quán)威期刊《柳葉刀》（LANCET 20190218）再次確認(rèn)了這個(gè)臨床研究結(jié)果。

三、全身麻醉影響刀口愈合嗎？

????古今均有一些勵(lì)志的英雄故事，主角人物在不進(jìn)行麻醉的狀態(tài)下接受手術(shù)，這強(qiáng)化了普通大眾的一個(gè)錯(cuò)誤認(rèn)知即“麻醉藥會(huì)影響手術(shù)創(chuàng)傷的愈合”。其實(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)早已證明無(wú)論是創(chuàng)傷還是手術(shù)損傷，疼痛、緊張、焦慮等因素，均會(huì)增加應(yīng)激反應(yīng)從而影響機(jī)體的恢復(fù)，對(duì)于危重病人甚至還會(huì)最終導(dǎo)致悲劇的結(jié)果。現(xiàn)代的“加速康復(fù)外科”理念，已經(jīng)把給予病人完善的鎮(zhèn)痛，保持平和的情緒，作為重要的干預(yù)手段，這些措施中麻醉和麻醉藥物不可或缺，所謂麻醉藥物影響傷口愈合更沒有任何科學(xué)依據(jù)。

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????綜上所述，全身麻醉對(duì)于大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)是安全的，對(duì)于特殊年齡段，合并重要臟器功能障礙或者特殊體質(zhì)的患者，會(huì)增加或明顯增加風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于手術(shù)治療而言，很多手術(shù)只能在全身麻醉下完成，醫(yī)生對(duì)于全身麻醉的選擇和實(shí)施是慎重和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹８魑换颊吆图覍賾?yīng)該充分認(rèn)識(shí)疾病的現(xiàn)實(shí)危害和全身麻醉潛在風(fēng)險(xiǎn)的利弊關(guān)系。