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孔源性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的選擇,應(yīng)根據(jù)視網(wǎng)膜脫離的范圍,裂孔的大小、形態(tài)、數(shù)目、位置,變性區(qū)域的大小及位置,視網(wǎng)膜表面膜形成與否,以及玻璃體情況綜合考慮決定,采取不同的手術(shù)方式,主要有鞏膜扣帶術(shù)(也稱常規(guī)視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)或外路視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù))、玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)或氣體填充術(shù)(也稱玻切視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)或內(nèi)路視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù))等。手術(shù)的目的是阻止病情進(jìn)一步加重,挽救現(xiàn)存的視功能。前面有提到孔源性視網(wǎng)膜脫離的“外路”和“內(nèi)路”手術(shù)方法,再簡(jiǎn)單做一下解釋?!巴饴贰笔中g(shù)是從眼球外進(jìn)行的,不打開(kāi)眼球,一般適合較新鮮的視網(wǎng)膜脫離,而且視網(wǎng)膜破孔較位于視網(wǎng)膜周邊部。而所謂“內(nèi)路”手術(shù)是通過(guò)玻璃體切割技術(shù),在眼球內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作使視網(wǎng)膜復(fù)位的辦法,適合所有“外路”無(wú)法達(dá)到治療目的視網(wǎng)膜脫離,比如較陳舊的視網(wǎng)膜脫離,伴有眼里出血的視網(wǎng)膜脫離和裂孔在眼球后部的視網(wǎng)膜脫離等。因?yàn)椤皟?nèi)路”相對(duì)手術(shù)操作復(fù)雜、設(shè)備和技術(shù)要求高,對(duì)眼球的損傷較大,并發(fā)癥也較多,費(fèi)用較高。所以,能做“外路”手術(shù)就不做“內(nèi)路”手術(shù)。但隨著玻璃體手術(shù)設(shè)備、器械和技術(shù)的提高,現(xiàn)在“內(nèi)路”手術(shù)也越來(lái)越普遍。?
????手術(shù)的原則是封閉所有的視網(wǎng)膜裂孔以及解除或緩解病變玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉,恢復(fù)視網(wǎng)膜活動(dòng)度,達(dá)到視網(wǎng)膜解剖復(fù)位,裂孔封好了,水就不能再進(jìn)入視網(wǎng)膜下,脫離的視網(wǎng)膜就會(huì)回到原位,患者的視力會(huì)有一定的改善,但難以恢復(fù)到發(fā)病前的視力狀況。就像衣服一樣,衣服破了,雖然可以補(bǔ)好,能夠繼續(xù)穿,但它畢竟不再是原來(lái)未破以前的衣服了。尋找裂孔和手術(shù)封閉裂孔是治療本病的關(guān)鍵,外路手術(shù)封閉裂孔時(shí),在與裂孔相應(yīng)處?kù)柲っ婕右岳淠螂娔?,從而引起局部脈絡(luò)膜反應(yīng)性炎癥,放出視網(wǎng)膜下積液,使視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與脈絡(luò)膜等鄰接組織發(fā)生局限性粘連以封閉裂孔,為了達(dá)到這一目的,還要設(shè)法緩解或消除玻璃體對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉,如鞏膜縮短,鞏膜外加壓,層間填壓,環(huán)扎等球壁手術(shù),以及玻璃體切割術(shù),玻璃體腔內(nèi)注入某種氣體或液體等,都是圍繞著這一目標(biāo)設(shè)計(jì)的,隨著玻璃體手術(shù)及激光光凝術(shù)的日益進(jìn)步,使原來(lái)難以治療的視網(wǎng)膜脫離有了治愈的可能。
玻璃體切割的具體方法是,在眼球的適當(dāng)位置上做三個(gè)穿刺孔,分別用于放置灌注管、照明光纖、玻璃體切割頭,在手術(shù)顯微鏡下切除混濁的玻璃體,剝離并切除造成視網(wǎng)膜牽拉的增殖膜,使脫離的視網(wǎng)膜得以復(fù)位,對(duì)存在的視網(wǎng)膜破孔和血管病變區(qū)進(jìn)行激光光凝治療,最后,用氣體、硅油或平衡鹽水填充眼內(nèi)。手術(shù)后有時(shí)根據(jù)病情的需要保持俯臥位。此類(lèi)手術(shù),因患者的情況而異,并不一定只施行一次手術(shù)或單純一種手術(shù)方式便成功,有時(shí)患者需要施行數(shù)次手術(shù)或一連串不相同的手術(shù)方式才可見(jiàn)效。這一點(diǎn)患者在手術(shù)前應(yīng)該有思想準(zhǔn)備。醫(yī)生不是神仙,盡管醫(yī)生也希望自己治病如神醫(yī),但事實(shí)上,再好的醫(yī)生也不可能所有手術(shù)都是一次成功,況且不同的病人病情不同,有的情況本身就需要兩次甚至兩次以上的手術(shù)。
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