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棘阿米巴性角膜炎

發(fā)布時(shí)間：2014/03/27 18:43

棘阿米巴性角膜炎( Acanthamoeba Keratits，AK)是棘阿米巴原蟲感染引起的慢性、進(jìn)行性、頑固性嚴(yán)重威脅視力的角膜炎，近幾年其發(fā)病率有逐漸增多趨勢(shì)。其表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常被誤診為單純皰疹病毒性角膜炎，或真菌性角膜潰瘍，從而貽誤治療，造成嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥。若能早期確診治療，多數(shù)可以挽救。
棘阿米巴屬是一類可使人類致病的小的自由生活原蟲(圖a)，主要存在于淡水、土壤、游泳池、谷物和家畜中。AK患者一般通過接觸棘阿米巴污染過的土壤、水、空氣和角膜接觸鏡等而感染，也可通過蔬菜物質(zhì)、昆蟲等落入眼內(nèi)，或因風(fēng)沙污物或熱浴等造成的輕度角膜損傷后引起。
棘阿米巴性角膜炎在臨床上的表現(xiàn)常不典型：大多數(shù)裂隙燈下可見結(jié)膜充血、角膜白色淺潰瘍?cè)?、上皮水腫并缺損; 晚期可見角膜中央盤狀病變，基質(zhì)霧狀水腫，后彈力層皺褶明顯，角膜溶解，潰瘍形成，深至基質(zhì)層；個(gè)別可以看見典型的AK 基質(zhì)層環(huán)狀浸潤(rùn)。而患者大多自覺有劇烈的放射狀疼痛。
基于此病臨床表現(xiàn)多樣且不典型，檢測(cè)感染性病原體便成為診斷該病的重要手段：涂片鏡檢和培養(yǎng)是檢測(cè)感染性病原體的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法。此外使用激光共焦顯微鏡檢查(圖b)能快速進(jìn)行角膜感染的定性和定量分析，在活體中迅速診斷，檢查可反復(fù)進(jìn)行且無侵入性。我們?cè)谠\療過程中，多次使用激光共焦顯微鏡觀察患者角膜滋養(yǎng)體或包囊變化及炎癥反應(yīng)，可作為是否停止局部治療的最終指標(biāo)，避免了患者不必要的延長(zhǎng)治療，使患者得到最有效的、更短的合理治。

棘阿米巴性角膜炎應(yīng)首先以聯(lián)合藥物控制感染，需注意的一點(diǎn)是，有文獻(xiàn)報(bào)道棘阿米巴包囊可長(zhǎng)期存在于組織中，最長(zhǎng)約31個(gè)月，因此棘阿米巴角膜炎的藥物治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，抗棘阿米巴藥物及非甾體抗炎藥應(yīng)長(zhǎng)期維持。如藥物治療不能有效控制感染，病變面積繼續(xù)擴(kuò)大或潰瘍達(dá)基質(zhì)深層行將穿孔時(shí)，應(yīng)在藥物治療基礎(chǔ)上行治療性角膜移植，根據(jù)病變范圍、深度決定穿透性或板層角膜移植(圖c,d)，術(shù)后繼續(xù)抗阿米巴藥物，隨診半年以上。


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