糖尿?。╠iabetes??mellitus,DM）是一種比較常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝病，是一組由遺傳(易感人群、基因缺陷等)和環(huán)境(進(jìn)食過(guò)多、活動(dòng)過(guò)少、吸咽、藥物、感染等)因素相互作用而引起的臨床綜合征。隨著人們?nèi)罕娚钏降牟粩嗵岣撸悄虿』颊呷遮呍龆唷?
我院門(mén)診發(fā)現(xiàn)，許多中老年朋友，因?yàn)橐暳Σ缓脕?lái)我院就診的都有糖尿病，而患者本人卻不毫不知情。糖尿病引起的眼部病變往往是不可逆的，會(huì)給人來(lái)健康帶來(lái)極大的威脅，因此我們必須提高警惕，預(yù)防高血糖的發(fā)生，保護(hù)好我們的眼睛。?
三多一少（多飲、多食、多尿及體重減輕）是初診糖尿病者的經(jīng)典癥狀。近年由于健康體檢逐漸普及與流行病學(xué)篩查的開(kāi)展，經(jīng)血糖篩查確診但癥狀全無(wú)的糖尿病者明顯增多。上海社區(qū)成人全年齡段篩查中，約40%的糖尿病者并無(wú)癥狀僅由篩查而確診?，F(xiàn)在的糖尿病患者中90%伴高血壓及/或血脂紊亂。這些病人已呈現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化心血管病變，心血管事件發(fā)生率及死亡率明顯增高。?
一、糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001，ADA）：?
1)有糖尿病癥狀（如多食、多飲、多尿、不明原因消瘦）加隨機(jī)血糖（指血漿葡萄糖）>11.1mmol/L。隨機(jī)血糖指一天中任何時(shí)候的血糖，但必須在隨后另一天重復(fù)檢查；?
2)空腹血糖>7.1mmol/L，空腹血糖指禁食至少8小時(shí)后的血糖；?
3)75g的OGTT（糖耐量試驗(yàn)）>11.1mmol/L。?
符合以上三條之一者可診斷為糖尿?。―M）。?
糖尿病分型：?
1)1型糖尿病(β細(xì)胞破壞，胰島素絕對(duì)缺乏)由胰島β細(xì)胞破壞而引起，分為免疫介導(dǎo)、特發(fā)性?xún)蓚€(gè)亞型。?
2)2型糖尿病(從胰島素抵抗為主伴胰島素相對(duì)缺乏，或以胰島素分泌缺陷為主伴或不伴胰島素抵抗)?
3)其他特殊類(lèi)型糖尿病(由基因缺陷、胰腺外分泌疾病、藥物、感染等引起)?
4)妊娠糖尿病(妊娠期間發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的OGTT異常)。?
根據(jù)WHO?2000年統(tǒng)計(jì)全世界糖尿病患者已達(dá)1億5千萬(wàn)人以上，日本厚生省發(fā)表統(tǒng)計(jì)表明己診斷糖尿病患者740萬(wàn)，加上其亞臨床狀態(tài)，總數(shù)上升為1620萬(wàn)人，相當(dāng)于日本7個(gè)人中就有1個(gè)人患糖尿病。據(jù)中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)估計(jì)現(xiàn)有糖尿病2500萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2010年可高達(dá)4000萬(wàn)人之多。2002年印度和中國(guó)糖尿病患者數(shù)量最多，己占全球總數(shù)的28%，預(yù)計(jì)到2025年，幾乎每3個(gè)DM患者中就會(huì)有一個(gè)（占32%）生活在印度或中國(guó)。?
目前中國(guó)糖尿病患者中，2型糖尿病為主(約占90%)，1型糖尿病僅占10%左右。糖尿病發(fā)病率逐年增加，據(jù)上海統(tǒng)計(jì)較1979年的1.012%增加了8倍之多。據(jù)報(bào)道還存在著地區(qū)差異，北京最高，貴州最低，城市比農(nóng)村高，城市中知識(shí)分子最高。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)一個(gè)令人擔(dān)憂的現(xiàn)象：70%的糖尿病病人血糖控制不夠理想。?
現(xiàn)在認(rèn)為：DM病人，餐后血糖升高在其病程中較空腹血糖升高早4-7年，而在僅有餐后血糖開(kāi)始升高時(shí)，糖尿病并發(fā)癥己經(jīng)開(kāi)始發(fā)生。同時(shí)葡萄糖毒性加重了胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，進(jìn)而促使糖尿病的發(fā)生。?
二、糖尿病的防治?
以控制餐后血糖為目標(biāo)的防治方案出臺(tái)。因?yàn)椴秃笱衅咸烟欠逯蹈?，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；餐后血中葡萄糖與HbA1c水平相關(guān)性強(qiáng)。只要控制好餐后血葡萄糖，HbA1c就可以得到更好的控制。選用拜糖蘋(píng)等藥物，就是針對(duì)降低餐后血中葡萄糖的。尤其預(yù)防2型糖尿病，現(xiàn)在行動(dòng)起來(lái)，未來(lái)方能獲益。所以及早控制餐后高血糖是預(yù)防和延緩糖尿病進(jìn)展的關(guān)鍵。首先關(guān)注高危人群：有糖尿病家族史者；高血壓病者；血脂代謝紊亂者（TG>2.82mmol/L或HDL-Ch 簡(jiǎn)介糖尿病的治療原則：①糖尿病教育與心理治療??：“既來(lái)之，則安之”，“戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視”，“既不要不在乎，又不要過(guò)分在乎”。②首先控制飲食??：控制總熱量、合理配餐、少量多餐、清淡飲食、不沾煙酒。③增加運(yùn)動(dòng)量??：“持之以恒，量力而行”的鍛煉，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少5次，每次至少鍛煉半小時(shí)。④藥物治療：?
糖尿病的藥物治療，分口服降糖藥和注射胰島素兩大類(lèi)。?
(一)口服降糖藥?
1.磺脲藥，剌激胰島素分泌，降糖作用較強(qiáng)，可致低血糖和肥胖。主要有優(yōu)降糖（消渴丸）、美吡達(dá)、糖適平、達(dá)美康等。優(yōu)降糖應(yīng)在餐前半小時(shí)服藥，不進(jìn)餐不服藥。否則有可能引起低血糖。?
2.雙胍藥，抑制食欲，減少吸收，可增強(qiáng)胰島素敏感性，但有引起乳酸性酸中毒的危險(xiǎn)。主要有：降糖靈（苯乙雙胍）、降糖片、美迪康（二甲雙胍）等。雙胍類(lèi)藥物應(yīng)在進(jìn)餐時(shí)或進(jìn)餐后即刻服用。?
3.葡萄糖苷酶抑制劑，能降低餐后血糖，延緩吸收。主要有拜糖蘋(píng)、倍欣等。拜糖蘋(píng)則應(yīng)在進(jìn)餐后即刻服用，以降低餐后血糖。?
4.噻唑二酮，能增強(qiáng)胰島素的敏感性。如羅格列酮（文迪雅）和吡咯列酮。?
(二)胰島素???用于1型糖尿病，口服藥控制不好的2型糖尿病，急性并發(fā)癥、較重慢性并發(fā)癥，妊娠糖尿病。?
三、發(fā)揮檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，積極參與糖尿病防治?
在糖尿病的診治過(guò)程中，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)可以發(fā)揮很大優(yōu)勢(shì)。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)提出了一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室為糖尿病防治而應(yīng)開(kāi)展工作的意見(jiàn)。?
一、空腹血漿葡萄糖測(cè)定（FG）?目前有葡萄糖氧化酶法（GOD-POD法）及己糖激酶法(HK法)，HK法比GOD-POD法特異性好，干擾也少是目前公認(rèn)的好方法，對(duì)VitC、肝素、EDTA、草酸鹽均無(wú)影響。其次，應(yīng)注意血標(biāo)本采集后及時(shí)測(cè)定。注意夏季室溫升高時(shí)，葡萄糖易酵解，建議抗凝劑中加入氟化鈉。現(xiàn)己明確：便攜式血糖儀的結(jié)果不能作為糖尿病診斷的依據(jù)，只能用于糖尿病人的自我監(jiān)控而己。國(guó)外還規(guī)定便攜式血糖儀應(yīng)定期進(jìn)行鑒定、校正；操作者必須進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)；每次檢查必須進(jìn)行質(zhì)控并記錄；便攜式血糖儀品牌很多，測(cè)定原理也不同，精密度差異也很大，選購(gòu)時(shí)應(yīng)慎重。?
二、葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT????檢查人體血糖調(diào)節(jié)機(jī)能的一種方法，正常人在服用一定量葡萄糖后，血糖濃度暫時(shí)升高（一般不超過(guò)8.88mmol/L或160mg/dl），但在2h內(nèi)血糖濃度又恢復(fù)到空腹水平，稱(chēng)為耐糖現(xiàn)象。WHO推薦OGTT篩查高危人群是：肥胖超重者；年齡在45歲以上者；有糖尿病家屬史者；原發(fā)高血壓病人；血脂異常者；出生時(shí)體重過(guò)重或過(guò)輕者；妊娠期孕婦等。?
三、糖化血紅蛋白HbA1c?????HbA1c水平可反映過(guò)去1-2個(gè)月中的平均血糖狀態(tài)，是一項(xiàng)非常穩(wěn)定的指標(biāo)。國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家認(rèn)為糖尿病應(yīng)控制HbA1c在6.5-7%最為理想。如>8%應(yīng)重新調(diào)整治療方案。?
四、尿微量白蛋白測(cè)定?????糖尿病腎病是糖尿病并發(fā)癥之一，關(guān)鍵是早期診斷早期治療，尿微量白蛋白（mAlb）是一項(xiàng)公認(rèn)的敏感指標(biāo)。參考值： 五、血、尿酮體檢查；作為酮癥酸中毒依據(jù)；?
六、積極開(kāi)展健康體檢，應(yīng)該把空腹血漿葡萄糖及尿常規(guī)列入健康檢查范圍之內(nèi)。把OGTT列入高危人群的健康體檢中去?
糖尿病的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)：①定期進(jìn)行血漿葡萄糖測(cè)定（尤其是餐后兩小時(shí)血糖，服藥后的血糖）；②定期測(cè)HbA1c，每?jī)蓚€(gè)月檢查一次；③尿常規(guī)，尤其注意尿糖、尿蛋白及酮體，每月檢查一次。尿微量白蛋白，每半年檢查一次；④血脂、肝、腎功能，每半年檢查一次；⑤血液粘度，每半年或一年檢查一次；⑥其他還有心電圖、眼底等。?
糖尿病的實(shí)撿室控制目標(biāo):糖尿病治療通過(guò)心理治療、控制飲食、合理的體育鍛練以及藥物治療是能夠得到有效控制的。?
????????表??????????????糖尿病的實(shí)驗(yàn)室控制目標(biāo)?
控制指標(biāo)??????????????? 
