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兒童先天性上瞼下垂的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇

發(fā)布時(shí)間:2013/09/10 18:47

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先天性上瞼下垂是由于主管睜眼的提上瞼肌發(fā)育薄弱、殘缺或其支配神經(jīng)及神經(jīng)核先天發(fā)育不全導(dǎo)致上眼瞼部分或完全性下垂,遮擋角膜(黑眼球)超過(guò)2mm,其發(fā)病率約為0.12%,可單眼或雙眼發(fā)病。上瞼下垂不僅影響外觀,而且對(duì)于發(fā)育期的兒童,可能影響視力發(fā)育導(dǎo)致弱視的發(fā)生,同時(shí)也會(huì)對(duì)孩子的心理、性格發(fā)育產(chǎn)生不良影響,所以應(yīng)該及時(shí)給予相關(guān)治療,防止并發(fā)癥的出現(xiàn),使孩子能夠健康成長(zhǎng)。然而,由于兒童的各個(gè)器官尚未發(fā)育成熟,上瞼下垂矯正手術(shù)并非越早越好,手術(shù)時(shí)間的確定需要綜合考慮多種因素。


??? 首先,上瞼下垂矯正手術(shù)的理想結(jié)果是能夠達(dá)到雙眼大小對(duì)稱、重瞼自然,這就要求患者的相關(guān)器官和組織發(fā)育成熟,術(shù)前和術(shù)中檢查能夠與醫(yī)生做好配合。嬰幼兒的各個(gè)器官尚未發(fā)育成熟,相關(guān)檢查不能配合,對(duì)手術(shù)方式的選擇有很大限制。而且,手術(shù)必須在全身麻醉下實(shí)施,手術(shù)量不容易掌握。所以,從美觀的角度來(lái)說(shuō),上瞼下垂矯正手術(shù)應(yīng)該在成年之后、能夠耐受局部麻醉的時(shí)候最佳。


??? 其次,從影響視力發(fā)育的角度。單眼重度上瞼下垂和嚴(yán)重的雙眼上瞼下垂會(huì)影響患眼的正常視物,由于人類的視覺(jué)發(fā)育主要在5歲以前完成,而且年齡越小視覺(jué)發(fā)育越迅速。如果在出生后早期上瞼下垂遮蓋瞳孔,光線無(wú)法進(jìn)入眼內(nèi)產(chǎn)生視覺(jué)刺激,視網(wǎng)膜就不能正常發(fā)育,數(shù)周至數(shù)月就能導(dǎo)致弱視的發(fā)生,而且一旦出現(xiàn)其治療就非常困難。所以對(duì)此類孩子應(yīng)該盡早施行手術(shù)治療,或通過(guò)其他有效方法牽開(kāi)眼瞼,使光線能夠順利進(jìn)入眼內(nèi),防止弱視的發(fā)生。對(duì)于單眼的輕度和中度上瞼下垂,只要眼瞼不遮蓋瞳孔,一般不會(huì)影響視力發(fā)育;多數(shù)雙眼上瞼下垂兒童,多數(shù)人會(huì)通過(guò)昂頭視物的方法避開(kāi)上瞼下垂對(duì)瞳孔的遮擋。此類患兒手術(shù)時(shí)間可以適當(dāng)向后推遲,但在此其間應(yīng)該定期到專業(yè)醫(yī)院進(jìn)行視力檢查,一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行必要的治療。


??? 最后,從影響心理和性格發(fā)育的角度。上瞼下垂容易招致周圍人異樣的目光甚至與歧視,這會(huì)使孩子逃避與人的接觸和交流,養(yǎng)成孤僻、自卑的性格。孩子出生后的早期尚沒(méi)有明顯的自我意識(shí)時(shí)期,此種影響較小。此時(shí)家人應(yīng)該學(xué)會(huì)坦然接受孩子身體的異常,盡量不在其面前提及此事,讓孩子忽視身體異常的存在,以積極的心態(tài)健康成長(zhǎng)。等到3~5歲時(shí),孩子的自我意識(shí)開(kāi)始增強(qiáng),心理發(fā)育逐漸加速,接觸的范圍也越來(lái)越廣。此時(shí)眼部的發(fā)育基本接近成人水平,可以考慮進(jìn)行手術(shù)矯正,以利于孩子更好的融入社會(huì)。當(dāng)然,具體手術(shù)時(shí)間還要考慮孩子自身的性格,開(kāi)朗的孩子心理影響較小,可以適當(dāng)延遲,內(nèi)向敏感的孩子可以適當(dāng)提前。


??? 另外,對(duì)于伴有斜視的患者,應(yīng)先矯正斜視后再矯正上瞼下垂;瞼裂狹小綜合征患者最好分期手術(shù),先做內(nèi)外眥成形術(shù),半年后再行上瞼下垂矯正;Marcus-Gunn綜合征(下頜瞬目綜合征)患者,多數(shù)隨著年齡增長(zhǎng)癥狀能夠逐漸減輕或消失,一般情況下等到青春期后仍有明顯上瞼下垂者才考慮手術(shù)。


??? 總之,兒童上瞼下垂的手術(shù)時(shí)間應(yīng)該根據(jù)多個(gè)方面進(jìn)行綜合考慮,在等待手術(shù)的這段時(shí)間要密切關(guān)注孩子的視力發(fā)育情況,盡量避免弱視等并發(fā)癥的發(fā)生。



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