注意眼部衛(wèi)生，謹(jǐn)防蟲(chóng)子爬入
----結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)1例
??近日，我院門診有一小患者前來(lái)就診，家長(zhǎng)訴患兒眼部有蟲(chóng)子爬出。我院接診醫(yī)生在詳細(xì)詢問(wèn)患兒病史、生活環(huán)境等資料后，初步判定為結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)病。（圖1）遂在顯微鏡下將蟲(chóng)體完整取出，共計(jì)三條，送檢驗(yàn)科檢查。檢驗(yàn)科檢查后確診為結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)。（圖2）
??結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)主要寄生于犬、貓等動(dòng)物眼結(jié)膜囊內(nèi)，也可寄生于人眼，引起結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)病。因本病多流行于亞洲地區(qū)，故又稱東方眼蟲(chóng)病。而該患兒家中擁有一只寵物貓，平日喜歡與其玩耍。
??該成蟲(chóng)體細(xì)長(zhǎng)，圓柱形，乳白色、半透明，近陰門端子宮內(nèi)的蟲(chóng)卵逐漸變?yōu)閮?nèi)含盤曲的幼蟲(chóng)，雌蟲(chóng)直接產(chǎn)出幼蟲(chóng)，為卵胎生。因此，
在取蟲(chóng)時(shí)要將蟲(chóng)體完整取出，避免將蟲(chóng)體弄破，導(dǎo)致更多幼蟲(chóng)外溢，造成更多的蟲(chóng)體播散。（圖3）成蟲(chóng)主要寄生于犬、貓等動(dòng)物的眼結(jié)膜囊及淚管內(nèi)，偶爾寄生于人、兔等動(dòng)物的眼部。雌蟲(chóng)直接產(chǎn)幼蟲(chóng)于結(jié)膜囊內(nèi)，當(dāng)中間宿主果蠅舐吸終宿主眼部分泌物時(shí)而被吸入蠅體內(nèi)，經(jīng)2次蛻皮發(fā)育為感染期幼蟲(chóng)后進(jìn)入蠅的頭部口器。當(dāng)蠅再舐吸人或其他動(dòng)物眼部時(shí)，感染期幼蟲(chóng)自蠅口器逸出并侵入人的眼部，經(jīng)15～20天發(fā)育為成蟲(chóng)。成蟲(chóng)壽命可達(dá)2年以上。
??成蟲(chóng)寄生于人眼結(jié)膜囊內(nèi)，以上結(jié)膜囊外眥側(cè)為多見(jiàn)，也可見(jiàn)于眼前房、淚小管、淚腺及眼瞼、結(jié)膜下等處。多侵犯一側(cè)眼，少數(shù)病例可雙眼感染。寄居蟲(chóng)數(shù)1條至數(shù)條，最多可達(dá)20余條。由于蟲(chóng)體表面銳利環(huán)形皺折的摩擦、頭端口囊吸附作用等的機(jī)械性損傷，加上蟲(chóng)體分泌物、排泄物的刺激及繼發(fā)細(xì)菌感染等，可引起眼結(jié)膜炎癥反應(yīng)及肉芽腫形成。輕者無(wú)明顯癥狀，或有眼部異物感、癢感、刺痛、流淚、畏光、分泌物增多、疼痛等，一般無(wú)視力障礙。嬰幼兒不敢睜眼，有手抓眼的動(dòng)作。家長(zhǎng)可發(fā)現(xiàn)患兒眼球有白色細(xì)小的蟲(chóng)體爬行。重感染者可發(fā)生結(jié)膜充血，形成小潰瘍面，角膜混濁、眼瞼外翻等。如寄生在眼前房，可有絲狀陰影移動(dòng)感、睫狀體充血、房水混濁、眼壓升高、瞳孔擴(kuò)大、視力下降等。如淚小管受損，可出現(xiàn)淚點(diǎn)外翻。
??診斷主要用鑷子或棉簽自眼部取出蟲(chóng)體，置盛有生理鹽水的平皿中，可見(jiàn)蟲(chóng)體蠕動(dòng)，用顯微鏡檢查蟲(chóng)體特征即可明確診斷。
??本蟲(chóng)主要分布在亞洲。印度、緬甸、菲律賓、泰國(guó)、日本、朝鮮及俄羅斯的遠(yuǎn)東地區(qū)均有病例報(bào)告。我國(guó)的病例報(bào)告始于1917年，為世界最早發(fā)現(xiàn)?，F(xiàn)已知我國(guó)有25個(gè)省、市、自治區(qū)有人體感染的病例報(bào)道，其中以江蘇、湖北、安徽、河南、山東等地的病例較多。近年已證實(shí)岡田繞眼果蠅（Amiota okadai）是我國(guó)結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)的中間宿主，是本病的傳播媒介。感染季節(jié)以夏秋季為主，與蠅類的季節(jié)消長(zhǎng)相吻合。感染者最小3個(gè)月，最大者88歲，但以嬰幼兒為主。本病在農(nóng)村多于城市。傳染源主要為家犬，其次是貓、兔等動(dòng)物。根據(jù)1982～1991年的調(diào)查，安徽淮北重流行地區(qū)的某些村鎮(zhèn)家犬的感染率高達(dá)76.7%，每犬的感染蟲(chóng)數(shù)可在30～60條。保蟲(chóng)宿主家犬的普遍存在，媒介中間宿主果蠅的廣泛分布，再加上幼童不潔的眼部衛(wèi)生，是結(jié)膜吸吮線蟲(chóng)病流行的主要因素。
防蠅、滅蠅，搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)犬、貓等動(dòng)物管理，注意個(gè)人衛(wèi)生，特別注意眼部清潔是預(yù)防感染的主要措施。治療可用1%～2%可卡因或地卡因溶液滴眼，蟲(chóng)體受刺激從眼角爬出，或用鑷子取出。
圖1
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圖2
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