1、術(shù)前護(hù)理?
1.1??心理護(hù)理??閉角型青光眼為心身疾病，發(fā)作誘因與精神、情緒有密切關(guān)系，當(dāng)過度疲勞，情緒緊張，如悲傷、激動(dòng)、憤怒、精神刺激等誘因作用下易突然發(fā)病，癥狀嚴(yán)重，加之患者缺乏相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，極易產(chǎn)生恐懼、害怕、焦慮等不良心理因素，可加重病情，使晶體虹膜隔向前移位，促使晶體虹膜相貼，導(dǎo)致后房壓力升高，房水進(jìn)入前房時(shí)，阻力大而引起眼壓升高。另一方面，情緒激動(dòng)緊張，大腦皮質(zhì)興奮抑制失調(diào)，間腦眼壓調(diào)節(jié)中樞障礙，血管神經(jīng)運(yùn)動(dòng)紊亂，使色素膜充血、水腫、交感神經(jīng)興奮，使瞳孔散大，房角阻塞，加重眼壓升高。因此護(hù)理人員，應(yīng)針對(duì)每個(gè)人不同的性格特點(diǎn)，與患者交流，克服恐懼心理，保持心理平衡，并將青光眼發(fā)病原因、治療及護(hù)理知識(shí)，術(shù)前、術(shù)后配合注意事項(xiàng)，詳細(xì)向患者介紹，消除悲觀心理，幫助熟悉環(huán)境，介紹醫(yī)護(hù)人員情況，從而減輕陌生心理，穩(wěn)定患者情緒，避免或解除導(dǎo)致其發(fā)病的社會(huì)心理刺激，使患者積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理。同時(shí)向患者詳細(xì)介紹青光眼治療的基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)方法及效果，解釋術(shù)前用藥過程中的不良反應(yīng)，使患者積極配合治療，保持良好的心態(tài)，利于手術(shù)的成功。?
1.2??術(shù)前準(zhǔn)備?
1.2.1??術(shù)前一般檢查??術(shù)前根據(jù)患者的身體狀況進(jìn)行必要的檢查，了解患者有無其他疾病，并做術(shù)前常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、血生化、免疫過篩八項(xiàng)、心電圖等。如有心血管及內(nèi)分泌疾病，術(shù)前應(yīng)積極治療，使心肺功能、血壓、血糖控制在適宜手術(shù)的狀態(tài)下。如有炎癥給予抗感染治療。習(xí)慣性便秘者給予緩瀉劑，保持大便通暢，防止因便秘而導(dǎo)致高眼壓影響手術(shù)進(jìn)行。?
1.2.2??術(shù)前用藥的觀察護(hù)理??青光眼主要癥狀是眼壓急劇升高，降眼壓是術(shù)前治療的重要措施，作用是縮小瞳孔、開放前房角、通暢房水，使異常高眼壓迅速降低，各種癥狀緩解或消失。在應(yīng)用過程中，如出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈數(shù)、多汗、惡心、嘔吐等癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。0.25%噻嗎心胺眼藥水作用機(jī)制是控制房水生成。用藥前了解心臟功能，有傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)功能不全、支氣管哮喘患者禁用。全身用藥并配合局部用藥降眼壓效果較好，全身用藥選乙酰唑胺口服，20%甘露醇250ml靜滴。乙酰唑胺主要作用抑制睫狀突中碳酸酶產(chǎn)生，從而減少房水，使眼壓下降。但服用過程中，鉀離子排出增加，可產(chǎn)生手足麻木等不良反應(yīng)以及引起胃腸道發(fā)炎，因此需飯后服用，同時(shí)多食用含鉀的食物或配氯化鉀口服，可減輕不良反應(yīng)。在應(yīng)用高滲溶液降眼壓時(shí)，如20%甘露醇靜滴時(shí)，對(duì)年老體弱或有心血管疾病的患者，應(yīng)注意使用前詢問病史，使用中密切觀察有無胸悶、氣喘、心悸等不適，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰、肺水腫。使用后患者應(yīng)平臥休息，勿立即起床，防止發(fā)生意外。?
1.2.3??術(shù)前常規(guī)護(hù)理??術(shù)前應(yīng)用抗生素眼藥水，如氧氟沙星以沖洗結(jié)膜囊。對(duì)使用多種眼藥水者，防止錯(cuò)滴或交叉感染，用藥前嚴(yán)格三查，特別對(duì)有乙肝患者和眼部細(xì)菌感染嚴(yán)重者，更應(yīng)注意。術(shù)前1日，術(shù)眼備皮，清洗面部及頸部，有條件沐浴更衣。做好普魯卡因皮試，陽性者禁用。備好術(shù)中用藥，對(duì)眼壓不穩(wěn)定者，術(shù)前30min?20%甘露醇快速靜滴，促進(jìn)房水循環(huán)降眼壓。術(shù)日晨再清洗術(shù)眼，然后無菌紗布覆蓋，以保持局部清潔，減少術(shù)后感染。為使患者更好配合手術(shù)，術(shù)前可給予魯米那0.1g肌注，以加強(qiáng)麻醉效果?
2、術(shù)后護(hù)理?
2.1??一般護(hù)理??患者術(shù)后術(shù)眼包扎及眼部不適，生活能力下降，希望得到醫(yī)護(hù)人員的同情、幫助、關(guān)懷，護(hù)理人員應(yīng)在生活上給予細(xì)心照料，如進(jìn)食、洗漱、大小便等，避免發(fā)生跌傷。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的信賴心理、熱情主動(dòng)、耐心細(xì)致地給予生活上的幫助和精神安慰，并重點(diǎn)向患者介紹術(shù)后的治療、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。在護(hù)理治療操作中，動(dòng)作輕穩(wěn)，使患者有信任感和安全感。?
2.2??術(shù)眼的護(hù)理??（1）術(shù)后注意術(shù)眼有無滲出，及時(shí)換藥，用抗生素眼藥水清洗術(shù)眼。遵醫(yī)囑正確使用眼藥水，并教會(huì)患者家屬正確點(diǎn)眼方法?；颊咄瑫r(shí)應(yīng)用2種以上眼藥水，必須間隔5～10min，減少不必要的全身反應(yīng)。（2）包扎的術(shù)眼，患者家屬不可隨意松解加壓繃帶或用力揉眼，避免碰撞術(shù)眼。入廁要有人扶助，保證安全，妥善保護(hù)術(shù)眼。?
2.3??并發(fā)癥觀察及護(hù)理??術(shù)眼前房有無出血。如有出血現(xiàn)象即給予半臥位或高枕臥位，使積血沉積于前房下方，并與醫(yī)生聯(lián)系，采用止血、抗感染藥物，盡快止血，防止感染。一般前房積血1周內(nèi)可逐漸吸收。眼眶淤血是正?，F(xiàn)象，異物感多因眼內(nèi)縫線所致，不需處理。術(shù)眼疼痛是常見不適癥狀，一般術(shù)后3～4h最多見。如過后仍發(fā)生疼痛，應(yīng)警惕眼壓升高和前房積血，因此護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解疼痛原因，根據(jù)情況給予合理解釋和精神鼓勵(lì)，以增強(qiáng)疼痛的耐受性。必要時(shí)通知醫(yī)師，應(yīng)用止痛劑，一般常用消炎痛25mg口服，對(duì)止痛、降眼壓有一定作用。如頭痛伴惡性嘔吐，應(yīng)測眼壓，眼壓升高，給予利水降眼壓。術(shù)眼前房淺及前房消失，常因?yàn)V過口引流過暢和手術(shù)創(chuàng)傷致房水生成抑制，虹膜晶狀體隔前移所致，應(yīng)臥床休息，術(shù)眼濾過區(qū)加一條狀紗布卷，然后繃帶加壓包扎。青光眼術(shù)后可有程度不同虹膜炎，患者術(shù)眼應(yīng)給予散瞳藥，1%阿托品擴(kuò)瞳，局部或全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素，防止虹膜粘連，但應(yīng)注意排除視網(wǎng)膜脫離，晶體損傷，異物或全身疾病。濾過泡不形成，常因虹膜嵌頓及瘢痕閉塞濾過口引起，應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用5-FU半球后注射，每日1次。拔針后，壓迫局部數(shù)分鐘，以防出血致眼瞼水腫。如出現(xiàn)眼瞼水腫，可局部冷敷，使血管收縮，減輕術(shù)眼水腫。?
2.4??飲食護(hù)理??飲食要有規(guī)律，營養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含有豐富纖維素，多食蔬菜和水果，避免辛辣刺激性食物，不暴飲暴食，禁煙酒，不要大量飲水，每次＜300ml，每日不超2000ml，防飲水過多，導(dǎo)致高眼壓。?
3、出院指導(dǎo)?
保持心情舒暢，生活有規(guī)律。用眼不能過度疲勞，不要長時(shí)間看書、看電視、長時(shí)間低頭活動(dòng)。不在黑暗的地方久留，以免瞳孔擴(kuò)大影響房水排泄。?
術(shù)眼按醫(yī)生要求，繼續(xù)用藥，點(diǎn)眼前用流水洗手，保持雙手清潔。眼藥水應(yīng)滴入穹窿部。嚴(yán)格查對(duì)擴(kuò)瞳或縮瞳藥。點(diǎn)眼后壓迫淚囊2～5min。眼壓下降后不宜頻繁使用縮瞳藥。勿自作主張亂用藥，如有不適門診隨訪。?
由于閉角型青光眼不易根治，囑患者定期到醫(yī)院檢查。一般1～2周進(jìn)行1次復(fù)查，以后每月復(fù)查1次，3個(gè)月后眼壓平穩(wěn)，濾床功能良好，每6個(gè)月復(fù)查1次。也可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)查。眼壓控制不良者，可做眼部按摩。眼壓反復(fù)升高者，藥物治療，或再次手術(shù)。?
注意休息，可動(dòng)靜結(jié)合，特別是老年體弱患者，腸蠕動(dòng)功能減弱，飲食結(jié)構(gòu)不合理，極易引起腹脹、便秘，在室內(nèi)輕度活動(dòng)，可減少腹脹便秘。睡眠時(shí)，頭部墊高，減輕頭部充血。日常生活中不要長時(shí)間低頭、彎腰以避免眼壓升高。（病房護(hù)理）?
