本病多見于中年或老年人，男性較多，常為雙眼先后發(fā)病，多數患有近視性屈光不正。??
????病因：孔源性視網膜脫離的發(fā)病取決于三因素，即視網膜裂孔、玻璃體液化及有一足夠的拉力使視網膜與色素上皮分開，其中視網膜裂孔是關鍵。發(fā)生視網膜裂孔之前，常有視網膜玻璃體退行性變，視網膜周邊部格子樣變性和囊樣變性；玻璃體液化、萎縮和收縮引起玻璃體后脫離。視網膜與玻璃體的退行性變與年齡、遺傳、近視及外傷有關。??
????視網膜脫離發(fā)生后，感光細胞層的營養(yǎng)受到損害，如不及時復位，視網膜將發(fā)生萎縮及變性，視力障礙不可恢復。即使經過手術成功地使視網膜解剖復位，功能仍難以好轉。而且，長期視網膜脫離，眼壓低及玻璃體混濁，視網膜上下與玻璃體內纖維組織增殖，表現為白色小點，白線條紋甚至膜樣形成。久不復位的視網脫離，可并發(fā)虹膜睫狀體炎、瞳孔閉鎖、并發(fā)性白內障、繼發(fā)性青光眼，甚至眼球萎縮?？自葱砸暰W膜脫離約有90%的病例，能在一次手術后成功地復位。黃斑區(qū)脫離2～3月以上的病例，在視網膜解剖復位后，視力恢復往往不能正常。因此視網膜脫離應作為急診病種。早日診斷早期手術才能使預后轉佳。延誤時機即使成功的手術，亦不能挽救視力。多數患者發(fā)病急，有明顯的主訴與眼底表現。急診醫(yī)師應想到爭取早日使其脫離的視網膜復位。??
????臨床表現??
????（1）自覺癥狀?多數視網膜脫離于幾小時內發(fā)生，患者忽然覺得視野中出現黑幕狀暗影，隨著視網膜脫離發(fā)展而擴大。當黃斑受到累及時，中心視力立即下降。發(fā)病前，通常先有閃光亮點與黑影飄浮等癥狀。亦有的患者直到黃斑受累時才自覺。??
????（2）眼底表現?脫離區(qū)的視網膜呈灰色或青灰色隆起，表現呈波浪狀起伏，當眼球運動時微震顫。若不及時就醫(yī)，脫離范圍擴大，可延及全視網膜，可遮蓋視盤，或呈漏斗狀外觀。仔細檢查眼底可發(fā)現視網膜裂孔，孔緣一般易于辨識，因孔內外顏色呈鮮明對比，孔內色紅，孔緣外視網膜色灰。裂孔多見于顳上象限，次為顳下。鼻側雖少見，但亦可發(fā)生裂孔。鋸齒緣部的裂孔多位于顳下或正下方。裂孔亦可發(fā)生在黃斑區(qū)或尚未脫離的視網膜上。最常見者為圓形和馬蹄形裂孔，亦可為不規(guī)則裂縫狀和半圓形的鋸齒緣離斷。裂孔大小與數目亦因人而有不同。?
治療：關鍵在于尋找與封閉全部裂孔。?
????手術分為兩類：?
????1．鞏膜外手術?
????即從眼球表面對視網膜裂空進行定位，放出視網膜下積液，通過鞏膜外墊壓封閉裂空。手術簡單，并發(fā)癥少，恢復快。適應于病情較輕的網脫患者。?
????2．玻璃體切除視網膜復位?
????通過切除眼球內的玻璃體達到視網膜復位的目的。術后眼內需要填充不同的氣體或者硅油，病人需要時間長度不等的俯臥位，以確保視網膜復位。?
手術比較復雜，費用高，需要較長時間恢復視力。適用于病情復雜的視網膜脫離患者。?
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?——郇彥衛(wèi)
