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年齡相關(guān)性黃斑變性

發(fā)布時間:2011/12/21 18:28

年齡相關(guān)性黃斑變性亦稱為老年性黃斑變性,是與年齡相關(guān)的致盲的重要眼病之一。臨床類型?根據(jù)臨床與病理表現(xiàn),老年性黃斑變性分為兩型,即萎縮型與滲出型。萎縮型老年性黃斑變性主要為脈絡(luò)膜毛細血管萎縮、玻璃膜增厚和視網(wǎng)膜色素上皮萎縮等原因所致的黃斑區(qū)萎縮變性;滲出型老年性黃斑變性主要為玻璃膜破壞、脈絡(luò)膜血管侵入視網(wǎng)膜下形成新生血管而導(dǎo)致視網(wǎng)膜或/及色素上皮有漿液或/及出血。??????
????病因和發(fā)病機制:老年性黃斑變性的病因尚未明確,可能與遺傳因素、環(huán)境影響、慢性光損傷等全身疾病有關(guān)。一般認為是多種因素復(fù)合作用的結(jié)果。近年來對光毒害作用的研究發(fā)現(xiàn),光損害有累積效應(yīng),它能使視網(wǎng)膜色素上皮層基底膜增生,形成一些梭形斑,位于bruch膜與視網(wǎng)膜色素上皮層之間,從脈絡(luò)膜來的新生血管伸入斑內(nèi)。光損害還可刺激視網(wǎng)膜使之產(chǎn)生過氧化物自由基,后者氧化活性強,可引起一系列脂質(zhì)過氧化反應(yīng),使感光細胞外節(jié)受損,并促使脂褐質(zhì)在RPE中積聚,導(dǎo)致RPE進行性腫脹并伴有殘留的分子降解,久而久之,RPE細胞變性、功能減退。這些因素都可能導(dǎo)致黃斑區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮Bruch膜及脈絡(luò)膜毛細血管病理性改變及視網(wǎng)膜下脈絡(luò)膜新生血管形成。??
萎縮型(干性)ARMD??
????癥狀??
????中心視力進行性下降,Amsler方格表視野缺損;也可無癥狀。??
????主要體征??
????黃斑區(qū)玻璃膜疣,視網(wǎng)膜色素增生和色素上皮萎縮,幾乎總是雙眼發(fā)病。??
????其他體征??
????視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜毛細血管萎縮融合(如地圖狀萎縮),營養(yǎng)不良性鈣化。??
????鑒別診斷??
????1.周邊玻璃膜疣:玻璃膜疣位于黃斑區(qū)外而不在黃斑區(qū)內(nèi)。??
????2.近視性變性:除黃斑區(qū)有萎縮性改變外,高度近視還特征性的合并有典型的視盤周圍改變。無玻璃膜疣。??
????3.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變:中心凹旁漿液性視網(wǎng)膜隆起、色素上皮脫離和斑點狀色素上皮萎縮,無玻璃膜疣,患者年齡常小于五十歲。??
????4.遺傳性黃斑變性:患者的年齡常小于五十歲,無玻璃膜疣,家族中有類似患者。??
????5.中毒性視網(wǎng)膜病變:如氯喹中毒,可見斑點狀色素脫失合并邊緣色素沉著(“牛眼”樣黃斑病變)無玻璃膜疣,有服藥史。??
????檢查:??
????1.記錄Amsler方格表視野或檢查中心或旁中心暗點。??
????2.用60D/90D透鏡檢查黃斑:尋找滲出型的體征。??
????治療:??
????1.無明確可行的治療方法。??
????2.可適當口服含抗氧化作用的維生素和微量元素的營養(yǎng)添加劑。??
????3.低視力的患者使用助視器有助于提高視力。??
????隨訪:??
????每6-12個月一次,注意有無滲出性的體征。把Amsler方格表給病人帶回家并且每天檢查一次。指導(dǎo)病人如果發(fā)現(xiàn)Amsler方格表視野有改變,立即復(fù)診。??
滲出性(濕性)AMD??
????癥狀:??
????視物時出現(xiàn)直線或邊緣扭曲,視力迅速下降,中心或周邊視野出現(xiàn)暗點。??
????主要體征:??
????玻璃膜疣合并脈絡(luò)膜(視網(wǎng)膜下)新生血管膜(CNVM,視網(wǎng)膜下灰綠色膜)。??
????其它體征:??
????1.視網(wǎng)膜下出血滲出,色素環(huán),視網(wǎng)膜下纖維化,視網(wǎng)膜或玻璃體積血。可以同時伴有非滲出性體征。??
????2.視力喪失的危險因素:年齡的增長,遠視家族史,軟性(大而邊界不清)玻璃膜疣。局部色素環(huán),色素上皮脫離,高血壓,吸煙。??
????鑒別診斷:下屬各項均與新生血管膜有關(guān):??
????1.眼組織胞漿菌?。褐兄懿亢秃髽O部可見黃白色小脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜瘢痕。同時視盤附近可見脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜瘢痕。??
????2.血管樣條紋:雙側(cè)視網(wǎng)膜下由視盤放射狀發(fā)出的棕紅色或灰色不規(guī)則條帶。??
????3.高度近視:顯著的近視性屈光不正,后極部漆紋,近視性視盤改變。??
????4.外傷性脈絡(luò)膜破裂:有外傷史,常常為單側(cè),??梢娨砸暠P為中心的脈絡(luò)膜撕裂。??
????檢查??
????1.Amsler方格表檢查以發(fā)現(xiàn)和記錄中心視野受損的程度。??
????2.用60D/90D透鏡,前置鏡或三面鏡進行黃斑部裂隙燈檢查,以發(fā)現(xiàn)CNVM。必須檢查雙眼。??
????3.測量血壓。有CNVM的患者有全身高血壓時,對激光治療有不良反應(yīng)。??
????4.如果臨床檢查懷疑有CNVM時,應(yīng)盡可能進行FFA檢查,在熒光造影的早期,能顯示視網(wǎng)膜外層水平或色素上皮下典型的花邊狀或細小的毛細血管,在中期或晚期由于滲漏使這些血管的邊界模糊。??
????5.吲哚青綠血管造影(ICG)在確定一些CNVM的邊界時,特別是有視網(wǎng)膜下出血或滲出時,可以幫助作出診斷。??
????治療??
????對于可治療性黃斑CNVM的患者,在FFA檢查后應(yīng)盡快接受激光光凝治療,以減少其視力嚴重損害的危險,距中心凹無血管區(qū)(FAZ)中心200ūm以上的CNVM,用氬藍綠或綠激光治療。近中心凹的CNVM(如距離FAZ中心不足200ūm的膜或合并有出血或色素等改變時),可用氪紅激光治療,激光治療常引起視力立即下降,它的益處僅在于遠期嚴重視力損害的發(fā)病率下降。??
????隨訪??
????1.用激光治療過CNVM的病人,由于治療后的新生血管活動性比率高(持續(xù)不退和新的CNVM)??
????需要對病人進行嚴密監(jiān)測,在治療后2周、6周、3個月和6個月以及此后每6個月進行一次檢查,重點查黃斑區(qū)的改變。??
????2.治療后2周復(fù)查FFA,如果懷疑有新生血管活動復(fù)發(fā),應(yīng)2周后再復(fù)查FFA。??
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