? 先天性
白內(nèi)障是兒童常見的眼病，由于各種原因在嬰兒出生時(shí)已存在引起晶體渾濁的因素，使其出生后一年內(nèi)發(fā)生晶體部分或全部混濁，又稱為“嬰幼兒
白內(nèi)障”。大約30%~50%先天性
白內(nèi)障患者與遺傳有關(guān)。可為常染色體顯性遺傳、隱性遺傳或伴性遺傳。有些是因?yàn)槟赣H在懷孕前3個(gè)月宮內(nèi)感染風(fēng)疹、單純皰疹、腮腺炎、麻疹、水痘病毒等，此時(shí)胎兒晶狀體囊膜尚未發(fā)育完全，不能抵御病毒侵犯，且此期胎兒晶狀體蛋白合成活躍，對病毒感染敏感，宮內(nèi)病毒感染可能引起胎兒晶狀體混濁，導(dǎo)致先天性白內(nèi)障的發(fā)生。
? 嬰幼兒白內(nèi)障可為單眼或雙眼患病。由于患眼有混濁的晶體遮擋，干擾了正常視網(wǎng)膜刺激，影響視覺系統(tǒng)的正常發(fā)育而可能產(chǎn)生剝奪性弱視，同時(shí)還可能導(dǎo)致或加重斜視、眼球震顫，嚴(yán)重影響患兒的視覺發(fā)育，所以其治療不同于成人白內(nèi)障。目前仍以手術(shù)治療為主，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及術(shù)后視力康復(fù)是決定患兒能否恢復(fù)視力的重要環(huán)節(jié)。必須早期治療嬰幼兒白內(nèi)障，早期手術(shù)，使固視反射能正常建立。雙眼完全性白內(nèi)障：應(yīng)在出生后盡早手術(shù)，最遲不可超過6個(gè)月，否則患兒視覺發(fā)育會(huì)受到很大的影響。單眼完全性白內(nèi)障：以往多認(rèn)為單眼完全性白內(nèi)障手術(shù)后不能恢復(fù)視力，因?yàn)?0%～70%完全性單眼白內(nèi)障并發(fā)有其它眼部異常(小眼球、眼球震顫、斜視以及某些眼底病)，同時(shí)已有弱視存在。但近年來的臨床資料表明，如果能在新生兒期甚至在出生后7小時(shí)內(nèi)手術(shù)，術(shù)后雙眼遮蓋，第4天配帶接觸鏡(26.00～30.00D)，定期隨診，直至可辨認(rèn)視力表時(shí)，有較多的患眼還是可以達(dá)到0.2以上。而如果在1歲后手術(shù)，即便手術(shù)很成功，瞳孔區(qū)清亮，視力很難達(dá)到0.2。因此特別強(qiáng)調(diào)單眼白內(nèi)障必須早期手術(shù)，并且要盡早完成光學(xué)矯正，配合嚴(yán)格的術(shù)后弱視治療措施。
? 嬰幼兒白內(nèi)障手術(shù)后后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生率很高，因此手術(shù)需要聯(lián)合后囊切開和前部玻璃體切除，手術(shù)技術(shù)要求較高。嬰幼兒白內(nèi)障手術(shù)后植入人工晶體的目的，除了提高視力，還能防治弱視和發(fā)展融合力。但是由于嬰幼兒和兒童眼組織的特點(diǎn)，術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥明顯多于成年人，因此不作為常規(guī)手術(shù)，一般最早在2歲以后植入人工晶體。
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山東省眼科醫(yī)院 白內(nèi)障科 王婷
