近日角膜病科收治一名五歲的角膜潰瘍患兒，就診時(shí)家長訴其左眼紅、痛、流淚伴睜眼困難20余天。患兒查體示：左眼結(jié)膜混合性充血，角膜中央偏顳上方見一約4*4mm大小潰瘍，周邊可見類似真菌感染的偽足浸潤，潰瘍表面較干燥，壞死物質(zhì)較少，前房炎癥反應(yīng)較重，房閃（+++），細(xì)胞（+++）。
患兒入院后，詳細(xì)詢問家長患兒病史得知，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾先后診斷為病毒性角膜炎、真菌性角膜炎，分別予抗病毒抗真菌治療，未見好轉(zhuǎn)。我科室醫(yī)師結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)認(rèn)為其角膜潰瘍表現(xiàn)與真菌相似，但癥狀不典型，且對抗真菌藥物不敏感。完善相關(guān)輔助檢查，角膜涂片鏡檢見少量革蘭氏陽性放線菌，形態(tài)完整，遂排除真菌性角膜潰瘍，確診為放線菌性角膜炎，給予妥布霉素眼水、加替沙星眼水、氟康唑眼水、普拉洛芬眼水頻繁點(diǎn)眼，全身阿奇霉素注射液靜脈滴注治療，病情有了明顯好轉(zhuǎn)，其角膜刮片培養(yǎng)放線菌生長。
放線菌性角膜炎是一種比較少見的感染性角膜病，在感染性角膜炎中較難檢出。放線菌是一類介于細(xì)菌與真菌之間，在形態(tài)上具有分枝狀菌絲、菌落形態(tài)，以孢子進(jìn)行繁殖的單細(xì)胞原核微生物，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究將其歸為一類具有分支狀菌絲體的細(xì)菌。由于放線菌在培養(yǎng)特征及臨床表現(xiàn)上與真菌相似，故易被誤診為真菌性角膜炎而貽誤治療。
放線菌在自然界分布廣泛，主要以孢子或菌絲狀態(tài)存在于土壤、空氣和水中，尤其是含水量低、有機(jī)物豐富、呈中性或微堿性的土壤中數(shù)量最多，這也是土壤聞起來有泥腥味的原因。放線菌的分解能力很強(qiáng)，在自然界的物質(zhì)循環(huán)和提高土壤肥力的方面有著重要作用。在醫(yī)學(xué)界，放線菌也有著不可替代的作用：在上萬種抗生素中，有70%是由放線菌產(chǎn)生的，我們常用的抗生素，除了青霉素和頭孢霉素類外，絕大多數(shù)都是放線菌的產(chǎn)物。
然而，存在于我們身邊的放線菌就像一把雙刃劍。當(dāng)其產(chǎn)生的抗生素在挽救一個(gè)個(gè)生命的同時(shí)，放線菌也會在我們免疫力低下、外傷時(shí)趁虛而入，引起人皮膚、肺臟和足部等部位的感染。角膜是眼部最常見的感染部位，作為條件致病感染，放線菌很難侵入完整的角膜上皮，角膜擦傷是最主要的發(fā)病誘因。放線菌性角膜炎早期敏感抗生素頻繁足量點(diǎn)眼即可取得較好療效，視力預(yù)后好；而對中、晚期患者除聯(lián)合局部清創(chuàng)、碘酊燒灼外，對病程較長、病變較深者尚可行病灶切除術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合羊膜移植有助于炎癥消除和上皮修復(fù)。
?????????????
????????????????????????????????????患兒角膜潰瘍大體像
???????????? ?
???????????????????????????????????????角膜刮片放線菌培養(yǎng)
?????????????
????????????????????????????????????培養(yǎng)的放線菌固定染色
山東省眼科醫(yī)院角膜病科 胥曉涵供稿
2012-4-27
